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产品编号:  874
产品名称:  儿童牙病的治疗方案
产品类别:  儿童牙科
适应范围:

产品备注:

儿童牙病的治疗方案
作者:朱玲

儿童牙科学是以儿童为对象,针对儿童口腔领域各个不同发育阶段,预防和治疗乳牙、年轻恒牙的疾病,口腔软组织的疾病,颌面部的疾病,以及牙列咬殆异常和残疾儿童的口腔疾病。儿童牙科治疗是以口腔为治疗单位的综合性治疗,其目的是诱导儿童口腔领域向着正常的方向生长发育,经过初诊、检查和诊断等一系列治疗程序后制定治疗方案,不仅要完成龋病的治疗,同时进行儿童的口腔预防保健指导,确保咀嚼器官行使正常的功能。因此,我们制定治疗方案时首先要考虑到儿童的特殊性,根据各儿童的全身及口腔发育状况,认真进行全面检查,
提高口腔定期检查的健康管理意识,仔细分析与治疗方案相关的各种因素,使治疗方案更具合理性,更加实用,更易被儿童牙科病人及家长们所接受。
一、儿童牙科治疗内容及其特点
儿童牙科治疗内容涉及到口腔卫生、保存、修复、口腔外科和正畸学等各门临床学科。儿童牙科与成人牙科最大的差异就在于儿童会随着身体、精神、情绪的成长发生周期性的变化,从而使儿童牙科的临床范围更加扩大,变得多样化和复杂化。特别应该强调的是:制定合理的
治疗方案是治疗成功的关键。它应包括:

(一)应急处理
儿童来医院主诉常有:①疼痛;②肿胀;③出血;④排脓;⑤牙齿萌出困难;⑥牙齿替换障碍;⑦牙齿及软组织外伤;⑧咀嚼障碍;⑨口腔异味;⑩咬牙合异常;⑩影响美观;⑩龋病预防咨询等。能否正确把握主诉直接影响到治疗方案的制定。当主诉中具有剧痛、肿胀等急性炎症时,或者由于牙齿的外伤引起牙齿折断、移位、软组织挫伤时,需要立即进行应急处理,以便减轻症状。对于低年龄儿童,较难确定部位和症状,应该简洁明了地向家长询问,并尽可能向病人本人确认,提高诊断的正确性。

(二)针对儿童和家长进行口腔卫生宣教
儿童牙科治疗不能局限于乳牙和年轻恒牙的治疗,要保证健全的恒牙列,实行综合的口腔健康管理。在对患儿和家长进行宣教时,让他们懂得保护乳牙的重要性,发生龋齿的原因,纠正错误的饮食习惯,教以正确刷牙方法,使其去除口腔不良习惯。宣教工作应放在应急处理后,其效果会更佳。治疗方案中还应对存在的问题进行针对性宣传教育工作。

(三)各种检查和诊断
各项检查是进行正确诊断的前提。问诊时一定要了解患儿出生前后的发育情况,母亲妊娠期曾否患有某种疾病,是母乳喂养还是人工喂养,询问饮食习惯时要特别注意问及是否有频繁的餐间甜食和过饮大量的碳酸饮料等。另外,还要了解患儿的全身健康状况和有无口腔治疗的经历。当患儿不能正确地回答问题时要向家长询问,并可从问诊中推断出患儿及家长对口腔治疗的态度。口腔检查时要确认口腔内牙齿的数目与种类,有无龋齿及龋坏范围和深浅,除龋齿外有无牙齿的实质性缺损,若有牙髓炎症时应判断其种类,还要检查牙齿萌出的位置和脱落有无异常等。另外,在进行牙、咬牙合检查时应注意观察牙列的发育阶段,牙弓的形态和乳牙列的生理间隙,末端平面,前牙的覆牙合、覆盖关系,第一恒磨牙萌出后的Angle分类。必要时取模和拍摄面部、口内照片和各种X线片,从各种牙片、全景片和头颅正侧位片上了解牙齿的数目、形态、牙体修复的状态、牙齿的位置、牙髓腔形状、乳牙牙根的吸收状态、恒牙牙胚的形成状态、根尖及根分叉部的病变、牙周膜及牙槽骨的状况等。在进行咬牙合诱导时,还可根据手腕片推断患儿的骨龄。对上述各种检查进行综合分析后得出正确诊断。其次我们还可根据各自的条件进行龋蚀活动性检查和咀嚼能力检查等特殊项目,用来辅助诊断。

(四)建立以口腔为单位的治疗计划
目前患儿的主诉多是要求治疗龋齿,随着文化、经济水平的提高,要求矫正牙列和咬抬、进行口腔健康管理的儿童将日渐增多。所以儿童牙科的重点不能仅仅局限于治疗,要建立系统的保健计划,加强口腔清洁及饮食习惯的管理,局部应用氟化物和进行窝沟预防性封闭,普及口腔卫生知识等。治疗体系要以每个人的口腔为一治疗单位,其治疗方案还应考虑龋病的进展程度、治疗内容、治疗需要的时间和患儿的合作程度来确定每次的治疗牙数。尽可能使治疗方案更加简单和方便,对患儿来说又是最佳的治疗方案。

二、制定治疗方案须知
口腔治疗不可影响儿童正常的生长发育。
口腔领域的发育易受后天因素的影响,预防口腔疾病和发育异常非常重要。
治疗乳牙时必须充分认识到保护乳牙的重要性。
儿童牙科的目标是要完成乳恒牙的正常交替,诱导口腔领域正常生长发育。
儿童牙科治疗要求全面地观察患儿,早期发现疾病,进行有效的口腔预防保健指导。

(一)人的因素
三、影响治疗方案的因素
儿童牙科中医师、患儿家长、患儿的三角关系中,儿童被放在首要位置,是取得治疗成功的基础。为了减少治疗中的矛盾,要求医师能了解患儿的全身状况,掌握患儿的合作程度。而陪同家长则是医师实施治疗方案的同盟军,所以要了解家长的性格、家长对口腔知识的解程度,取得家长的配合。对医师来说,不仅要熟知上述关系,更要根据自身的能力制定合适的治疗方案。

(二)治疗涉及的因素
1.龋蚀程度 先对龋病进行分类,再观察各牙面的罹患状况,防止继发龋的发生和充填物的脱落,分析患儿对龋蚀的感受性和被侵袭程度,判断其龋蚀进展程度及预后。
2.牙齿的发育状况 根据牙齿的发育状况判断牙齿形成时期是否受到营养、疾病、药物等全身及局部因素的影响,根据乳牙的根尖病变、牙齿的外伤和牙齿萌出的先后等因素来考虑牙齿的抗病能力。

3.口腔的清洁状态 在制定治疗方案时,一定要考虑到口腔的清洁状态和饮食习惯,特别是零食的量和种类。若经过预防指导宣教后仍不能改善口腔清洁状况的,其治疗的成功率就不可能高,完成治疗后仍会产生继发龋或新生龋。

4.患牙的临床价值 对乳牙进行治疗时,一定要根据牙龄、X线检查、对称牙的状态来判断乳牙根吸收、恒牙胚完成程度和位置,预测患牙的使用期限,决定相应的治疗内容。例如,对接近交替期的乳牙制作金属全冠或嵌体,根吸收超过1/2的牙做丝圈保持器,均属不必要的治
疗内容。同时在选择修复材料时还要针对牙齿的发育程度,患儿的年龄及患牙所面临的变化。根据牙釉质的硬度、牙髓腔内继发性牙本质的形成、髓顶及髓角的关系、萌出的时间等情况,分析研磨或充填物对牙髓的影响因素。例如,对萌出后不久、根发育尚未完成的乳恒牙,因髓角
位置高,应选择对牙髓刺激性较小的充填材料。

5.咬抬诱导情况 在进行咬牙合诱导治疗时,更需要制定治疗方案,以防治疗顺序和内容发生变化时,考虑不周。例如,对制作丝圈保持器和远中导板保持器等固定性保隙装置的基牙未做金属全冠,而对于为解除牙与牙槽骨不协调、减轻牙列拥挤症状,必须进行连续拔牙或要
对邻牙进行片切的一定要避免做金属全冠或邻接面的修复。

四、治疗内容和顺序决定了治疗效率
(一)治疗内容和顺序
1.急性炎症 应急处理,去除疼痛。
2。外伤 外伤牙的复位,固定,牙髓治疗,牙冠修复,脱位牙再植等。
3.牙髓治疗 安抚,间接、直接盖髓,活髓切断术,干髓术,去髓术,根管治疗术。
4.外科治疗 拔牙,脓肿切开,系带成形等。
5.口腔卫生宣教 指导正确的刷牙方法,检查软垢及牙石的附着,洁牙等。
6.牙冠修复 银汞、复合树脂、玻璃离子充填。
7.间隙处理 远中导板、丝圈、腭弓、舌弓、功能性活动保持器、间隙扩展等。
8.咬牙合诱导 预防矫正治疗,保隙治疗,咬殆调整等。

9.龋病预防处理 刷牙,指导饮食,局部用氟化物,窝沟封闭,预防性充填。
10.定期检查 检查口腔卫生状态,牙齿有无新的龋坏或继发龋,牙冠修复物、牙髓治疗的预后,牙齿的替换,牙列咬牙合的发育变化,口腔软组织有无炎症、瘘管、脓肿,保隙装置和咬骀诱导装置的戴着情况,与继承牙的关系及装置的效果等。

在参照上述治疗顺序的基础上,还应考虑患儿的全身健康状况。如除了疼痛、肿胀外,伴有持续性发热、食欲不振、疲倦等原因时,在对局部处理的同时还要改善全身状况。另外,还应根据症状的紧急程度进行处理,如乳牙龋坏的病变发展迅速,波及牙髓的可能性高,所以当感
染的可能性大甚至已经波及牙髓时,有可能该牙的早期治疗会先于拔牙等外科治疗。同时,在乳牙列,乳磨牙要比乳前牙的咀嚼重要。从功能上考虑尽可能先对乳磨牙进行治疗,而在混合牙列,一般优先治疗恒牙。


(二)治疗的效率
考虑治疗效率时一定要考虑到麻醉的范围和牙列弓的分割关系,临床上儿童牙科多采用六分割法或八分割法。当然,治疗的效率还取决于患儿的体力、性格、合作程度,以及医师本人的技术水平和护士的密切配合。治疗前能否消除患儿的紧张感可在很大程度上影响其效率,对于一些患有全身性疾病的儿童或残疾儿童还可适当地术前用药。医护人员及家长适时地对儿童进行鼓励和表扬,也可提高一定的效率。

五、治疗方案的说明和变更
治疗方案确定后,需要对患儿及家长进行说明,并取得他们的同意和认可。在进行说明时尽量使用通俗易懂的语言,必要时还应持口内外照片及X线片、牙列模型等辅助说明。另外,说明时还应告知患儿复诊的时间、治疗的费用及就诊的次数,在减轻患儿精神负担的前提下,
还应考虑到家长的经济能力和时间安排。治疗中可能出现变更,要事先讲明其可能性,让患儿和家长有一定的心理准备,理解和适应治疗的变化,使治疗方案更加顺利地完成。

(一)初诊时
六、治疗方案的实施
1.进行口腔清洁、口腔检查、口腔卫生宣传指导。
2.针对主诉进行治疗。
3.必要时拍摄照片、X线片和取研究分析用牙列模型。

(二)复诊时
1.说明治疗方案(龋病治疗、预防指导、咬抬诱导)
2.参照优先顺序进行治疗。
3.复诊中反复进行口腔卫生指导。

(三)预防处理
治疗结束后局部应用氟化物漱口、涂布。

(四)定期检查
每隔3-6个月进行口腔检查和口腔卫生指导,早期发现,早期治疗。定期对检查记录以及各项资料进行整理,判断治疗的效果,特别是对口腔的健康状况进行连续的观察,及时发现新的疾病和异常,防止龋病的发生,去除口腔不良习惯,诱导正常牙合的建立,维护牙列和颌骨的正常发育。


    


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